Un peu d'histoire...

C'est quoi un antibiotique ?

C'est quoi la résistance... ?

Mais comment une bactérie devient résistante ?

Impact économique d'une résistance bactérienne.

Quelle est l'attitude du pédiatre face à ce problème des résistances bactériennes ?

Un peu d'histoire...

Au début du siècle, les maladies bactériennes représentaient les principales causes de décès.
Mais la découverte des antibiotiques les a, en partie, éliminées.
En 1900, la pneumonie et la tuberculose étaient responsables de 25% des décès aux USA En 1990, elles ne représentaient plus que 4% des décès.
Cependant, chaque jour, des bactéries deviennent résistantes aux antibiotiques...

C'est quoi un antibiotique ?

C'est une substance naturelle produite par un micro-organisme et capable de détruire ou d'empêcher la croissance d'autres micro organismes. L'antibiotique peut également être produit par synthèse chimique.
Pourquoi un antibiotique est inefficace dans une maladie virale ?
Un antibiotique est efficace contre les bactéries mais pas contre les virus. Donc dans une maladie virale, comme la rhino-pharyngite ou la grippe, on donne des antibiotiques pour traiter une surinfection bactérienne, mais pas contre le virus lui-même.

C'est quoi la résistance... ?

Une bactérie peut devenir résistante à un antibiotique du jour au lendemain.
Elle a, à sa disposition, toute une gamme de mécanismes pour devenir résistante :
Elle peut bloquer l'antibiotique et l'empêcher de pénétrer dans sa structure.
Elle peut excréter l'antibiotique qui a réussi u pénétrer mais sans pouvoir agir.
Elle peut modifier la cible que cherchait à joindre l'antibiotique.
Elle peut diriger la synthèse d'enzymes inactivant son action.

Mais comment une bactérie devient résistante ?

Les gènes de la bactérie peuvent se modifier et cette modification va permettre à la bactérie de survivre à la présence de l'antibiotique.
Ensuite, elle peut se multiplier et donner une lignée entière de bactéries résistantes qui pourront contaminer d'autres individus. La bactérie résistante peut aussi transmettre à d'autres bactéries autour d'elle cette résistance par transfert d'informations.

QuelIes sont les conséquences de la résistance d'une bactérie ?
La bactérie qui a acquis cette résistance va survivre à l'exposition de l'antibiotique alors que les autres bactéries sensibles vont être éliminées. Cette résistance pourra être transmise à d'autres bactéries ce qui augmente finalement le risque de dissémination.
De ce fait, la maladie due à cette bactérie continuera à se développer et ne pourra plus être soignée efficacement avec les traitements habituels.

La France, N°1 mondial... de la consommation des antibiotiques.
Par rapport aux autres pays européens, la France a une consommation anormalement élevée d'antibiotiques oraux.
En particulier, cette sur-consommation porte :
- chez l'adulte, sur la pharyngite et sur les infections respiratoires présumées virales,
- chez l'enfant, en plus, dans l'otite et les rhino-pharyngites.
De nombreuses études montrent la concordance très significative qui existe entre le niveau de consommation d'un antibiotique donné et son niveau de résistance.
Plus la consommation augmente, plus la résistance a de grandes chances d'apparaître.

Impact économique d'une résistance bactérienne.

Les principaux effets sont :

- Une prescription accrue d'antibiotiques, et en général de ceux les plus actifs, qui sont souvent les plus récents, les plus sophistiqués... et les plus coûteux.

Cette prescription concerne à la fois les personnes effectivement infectées par des bactéries résistantes mais aussi de nombreuses autres qui devenant fébriles, sont aussi traitées.

Cette sur prescription des antibiotiques les plus sophistiqués participe à la "spirale de la résistance" avec l'apparition de nouvelles résistances, en même temps qu'elle induit des surcoûts.

- Une fréquence accrue des infections hospitalières qui sont aussi de traitement plus difficile, donc des surcoûts hospitaliers, car en plus du budget antibiotique, les hospitalisations sont plus longues, la charge en soins est accrue par les précautions d'isolement, et les examens de laboratoire plus nombreux.

- Dans les pathologies virales, la guérison n'est pas accélérée par l'administration d'antibiotiques.

Quelle est l'attitude du pédiatre face à ce problème des résistances bactériennes ?

Votre pédiatre est très conscient de ce problème et veut réserver l'usage des antibiotiques à des pathologies où il est sûr qu'ils seront remarquablement efficaces.

Par contre, pour d'autres pathologies, il choisira une thérapeutique de '' terrain ''tout aussi efficace. Par exemple, pour des problèmes O.R.L., il préférera parfois une thérapeutique qui régénérera l'épithélium de 1a muqueuse respiratoire.

Aussi ne soyez pas étonné, si selon la pathologie de votre enfant, il ne vous prescrit pas un traitement antibiotique.

Une fièvre ne signifie pas forcément antibiotiques : la difficulté consiste à faire le bon diagnostic dans une affection virale. Et là, en ce qui concerne la pédiatrie, l'expérience du praticien est primordiale.